انفصام الشخصية
إن انفصام الشخصية هو متلازمة سريرية لعلم النفس المرضي المتغير ، ولكنه معطّل للغاية ، والذي يتضمن الإدراك ، والعاطفة ، والإدراك ، وجوانب أخرى من السلوك. يختلف التعبير عن هذه المظاهر باختلاف المرضى وبمرور الوقت ، لكن تأثير المرض يكون دائمًا شديدًا وعادة ما يكون طويل الأمد.
أعراض:
الفصام هو أكثر الأمراض الذهانية شيوعًا ويتميز بمجموعتين من الأعراض ؛ الأعراض الموجودة خلال المرحلة الحادة. وأولئك الذين يتواجدون عندما يكون المرض راسخًا (مزمن).
تشمل أعراض المرحلة الحادة (الأعراض الإيجابية) الهلوسة والأوهام واضطراب التفكير والحيرة (التشوش والتساؤل وعدم اليقين والغموض).
تتطور الأعراض المزمنة بشكل ماكر وهي أكثر ضررًا على الأداء والوظيفة الاجتماعية. تشمل الأعراض المزمنة فقدان الدافع الاجتماعي (فقدان الإرادة ، الوعاء) ، ضعف المشاعر والتأثير ، السلوك الغريب ، واللامبالاة (الأعراض السلبية).
الفصام هو مشكلة صحية عامة رائدة في جميع أنحاء العالم تفرض تكاليف شخصية واقتصادية هائلة. يصيب الفصام أقل من 1٪ من سكان العالم.
الإصابة متساوية عند الرجال والنساء ولكن متوسط عمر ظهور المرض في وقت مبكر عند الرجال. من المحتمل أن يتراوح خطر الإصابة بالفصام على مدى الحياة بين 7.0 و 13.0 لكل 1000.
باستخدام معايير تشخيصية مماثلة ، أظهرت دراسات منظمة الصحة العالمية انتشارًا مشابهًا في بلدان مختلفة.
في المرحلة الحادة (المتلازمة) ، يشعر المريض بمعاملة غير عادلة (مضطهد) ، وعدم فهمه ، وإساءة فهمه ، وعادة لا يقدم أي تفسير لما يمر به.
يتشكك وينسحب ذهنياً وجسدياً من المحيطين به ، ويستوعب وينشغل بأفكاره.
يتأرجح المزاج بين الغضب والتهيج والقلق والاكتئاب. قد يصبح التأثير ضعيفًا أو غير مناسب (غير ملائم) للموقف.
قد يضحك المريض أو يضحك دون سبب واضح ، وربما يستجيب لأفكاره أو هلوساته.
يصبح الفكر مشوشًا ويصعب نقله للآخرين بسبب الغموض (الظرفية ، العرضية) ، أو ضعف الاتصال ببعضهم البعض (ارتباط فضفاض) ، أو مشوش (غير متماسك).
تظهر الهلوسة السمعية في شكل أجنحة مفردة أو عبارات أو محادثة ، وأحيانًا كضوضاء أو موسيقى.
قد تكون أصوات أشخاص معروفين للمريض ، أو من غرباء ، أو من ذكور أو إناث ، أو لشخص واحد أو أكثر.
قد تخاطب الأصوات المريض مباشرة (أنت لقيط ، مثلي الجنس) ، تتحدث عنه بضمير الغائب (إنه لقيط ، مثلي الجنس) ، أو تعلق على أفعاله وسلوكه ، (تعليق تشغيل) ، أو تعطيه أوامر (افعل هذا) ، لا تفعل ذلك).
الأصوات في البداية محزنة ، لكنها قد تصبح مألوفة ويتجاهلها المريض.
الأنواع الأخرى من الهلوسة مثل الهلوسة البصرية واللمسية والجسدية والشمية والذوقية (الذوق) أقل شيوعًا.
على الرغم من أن أوهام الاضطهاد شائعة في مرض انفصام الشخصية ، إلا أنها لا تُشخص لأنها موجودة أيضًا في اضطرابات ذهانية أخرى. أوهام السيطرة (عن طريق القوة الخارجية ، والشخص ، والشرطة) ، وأوهام الإشارة (تخصيص الأحداث ، والبرامج التلفزيونية ، والأخبار) ، والأوهام حول امتلاك الأفكار (سحب الأفكار ، والإدخال ، والبث) أقل شيوعًا ولكنها أكثر تشخيصًا لها. انفصام فى الشخصية. الثقافة والتقاليد والمعتقدات الدينية تضفي نكهة على محتويات وسياق الأوهام والهلوسة.
تظل الوظائف المعرفية للذاكرة والذكاء والتوجيه سليمة.
الحكم والاستدلال في الأمور التي لا تدخل فيها الأوهام سليمان.
ومع ذلك ، فإن القدرة على تفسير الأمثال واستخراج المفاهيم من الموضوعات العامة (التفكير المجرد) قد تضعف.
يفسر المريض الأفكار والصور حرفياً وغير قادر على تقدير المعنى الخفي وراءها (التفكير الملموس). غالبًا ما تضعف البصيرة أو تضيع.
تتميز المرحلة المزمنة (المتلازمة) بوجود أعراض سلبية بالإضافة إلى بعض الأعراض الإيجابية.
يصبح المريض تدريجياً متردداً في الذهاب إلى المدرسة أو العمل وينسحب من الأنشطة الاجتماعية.
تدهور الأداء والأداء.
يتم قضاء المزيد من الوقت في المنزل وفي السرير عمليًا دون فعل أي شيء وتصبح علامات إهمال الذات واضحة.
قد تحدث مواقف وحركات غريبة مثل الصورة النمطية ، والتكليف ، والقطط ، والمرونة الشمعية.
قد يظل المريض غير متحرك ، وكتم الصوت ، وغير مستجيب (ذهول جامودي) لساعات أو أيام بدون طعام وشراب.
كان المريض واعيًا ، وبعد الشفاء ، أفاد بعض المرضى أنهم على دراية بالمحيط.
في بعض الأحيان ، يتغير الذهول الجامودي إلى نشاط حركي غير مبرر وغير متحكم فيه وعدوان (إثارة جامدة).
الأوهام ، على عكس المرحلة الحادة ، تسبب ضائقة عاطفية قليلة أو معدومة (تأثير ضعيف أو ثابت).
في كل من المتلازمات الحادة والمزمنة ، قد تختلف مجموعة الأعراض وشدتها في المرضى المختلفين.
تظهر أعراض اضطراب التفكير بشكل بارز عند المرضى الصغار ، بينما تظهر أعراض جنون العظمة عند المرضى الأكبر سنًا.
قد تظهر أعراض الاكتئاب في وقت مبكر من بداية المرض أو أثناء مساره أو بعد الشفاء.
ليس من الواضح ما إذا كانت أعراض الاكتئاب هي جزء من المرض ، أو آثار جانبية للأدوية ، أو رد فعل على الشفاء واستعادة البصيرة.
قد تحدث ظاهرة نادرة وغير مبررة للإفراط في شرب الماء والتي قد تؤدي إلى التسمم في مرض انفصام الشخصية.
تم دمج أعراض المرتبة الأولى لشنايدر (SFRS) في معايير التشخيص ICD-10 و DSM1V لمرض انفصام الشخصية.
تشمل هذه الأعراض سماع الأفكار المنطوقة بصوت عالٍ ؛ الهلوسة من منظور الشخص الثالث الهلوسة في شكل تعليق. الهلوسة الجسدية أفكار الانسحاب أو الإدراج. بث الأفكار. تصورات خادعة والمشاعر ، والدوافع والأفعال يتم اختبارها على أنها من صنع أو تأثر بعوامل خارجية. توجد بعض SFRS في بعض مرضى الهوس.
تشمل الأنواع الفرعية لمرض انفصام الشخصية الفصام الكبدي ، والكاتوني ، والفصام بجنون العظمة ، والفصام البسيط.
يُظهر النوع الهيبيفريني (غير المنظم) سلوكًا سخيفًا وطفوليًا مع أعراض عاطفية ، واضطراب في الفكر ، وأوهام وهلوسة مجزأة.
تظهر الأعراض الجامدة بشكل بارز في النوع الجامودي.
يتميز الفصام المصحوب بجنون العظمة بأوهام جيدة التنظيم ومفصلة (منظم ، هناك موضوع) وتأثير طبيعي نسبيًا وعملية تفكير.
يتطور مرض انفصام الشخصية البسيط بشكل ماكر ويظهر على شكل تدهور تدريجي في الأداء في المدرسة والعمل والمجتمع. الأعراض الإيجابية غائبة.
المسببات المرضية لمرض انفصام الشخصية غير مفهومة جيدًا ، لكن الأدلة المتوفرة تشير إلى استعداد وراثي قوي. يبلغ متوسط الخطر على مدى الحياة حوالي 5 في المائة بين أقارب الدرجة الأولى من مرضى الفصام مقارنة بـ 0.2-0.6 في المائة بين أقارب الدرجة الأولى من السيطرة. أظهرت الدراسات الأسرية أن 16.2 في المائة من أطفال الأمهات المصابات بالفصام أصيبوا بالفصام مقارنة بـ 1.9 في المائة بين مجموعة المقارنة.
كما أن هناك زيادة (21.3٪) من الأطفال المصابين باضطرابات الشخصية الفصامية والفصامية والجنون العظمة مقارنة بمجموعة التحكم (5٪).
أظهرت الدراسات التوأم توافق أعلى لمرض انفصام الشخصية في التوائم أحادية الزيجوت (حوالي 50٪) مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت (حوالي 10٪).
يحمل نسل التوأم السليم نفس درجة خطر الإصابة بالفصام مثل التوأم المصاب.
أظهرت دراسات التبني أن هناك فائضًا من الفصام والذهان الفصامي واضطرابات الشخصية الفصامية في الأقارب البيولوجية لاحتمالات الفصام.
الفصام الهبفيريني والكتاتوني يحمل عبئًا جينيًا أعلى من النوع المصاب بجنون العظمة.
لا يوجد اتفاق حول طريقة وراثة مرض انفصام الشخصية وقد تم اقتراح ثلاث نظريات.
تقترح النظرية أحادية الجين جينًا منفردًا ذا نفاذ متغير لحساب درجة الخطر المتغيرة في أقارب البروبان (الدرجة الأولى ، الدرجة الثانية).
تقترح النظرية متعددة الجينات أن الفصام هو نتيجة التأثير التراكمي للعديد من الجينات ويتم التعبير عنه عند تجاوز حد معين من القابلية للإصابة.
في حين أن النظريات أحادية الجين ومتعددة الجينات تشير إلى أن الفصام هو مرض واحد ، فإن النظرية غير المتجانسة تشير إلى أن الفصام هو مجموعة من الاضطرابات.
هذه الاضطرابات لها تركيبة جينية مختلفة وهذا قد يفسر الاختلاف في التعبير عن هذا المرض.
الدراسات الجينية الجزيئية حتى الآن لم تحدد الجين أو الجينات المرتبطة بالفصام.
أظهر الفحص الإجمالي لدماغ مرضى الفصام وزنًا أصغر وتضخمًا في البطينين الجانبيين وانخفاض حجم الحُصين والتلفيف المجاور للحصين.
تميل هذه التغييرات إلى أن تكون أكثر وضوحًا في الجانب الأيسر من الدماغ. أظهر الفحص المرضي للنسيج اضطرابًا في العمارة الخلوية في الحُصين والقشرة الأمامية والتلفيف الحزامي والقشرة الشوكية الداخلية. أظهرت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي انخفاضًا في حجم الفص الصدغي وتشوهات في الفص الجبهي والعقد القاعدية والمهاد.
يرتبط تضخم البطينين الجانبيين بالجنس الذكري ، والسن المبكرة للبداية ، والضعف العصبي النفسي ، والاستجابة الضعيفة للعلاج.
ترتبط تغييرات التصوير بالرنين المغناطيسي بضعف الاستجابة للعلاج والضعف العصبي النفسي.
أظهرت الدراسات أن مرضى الفصام غالبًا ما يكون لديهم بعض العلامات العصبية اللينة. لا ترتبط العلامات العصبية اللينة بعجز عصبي ، وتشمل تغييرات طفيفة في مخطط كهربية الدماغ ، والتوازن ، وحركات تتبع العين ، وردود الفعل الوترية ، والتشخيص ، واستقبال الحس العميق ، والحس المفرط.
أظهرت الدراسات التي أجريت على وظائف الدماغ باستخدام PET و SPET انخفاض تدفق الدم في القشرة الأمامية والجبهة الأمامية (نقص الجبهية) أثناء المهام (اختبار فرز بطاقة ويسكونسن) التي تتطلب مشاركة هذه المناطق.
أظهرت دراسة أجريت على التوائم أحادية الزيجوت غير المتوافقة مع مرض انفصام الشخصية أن التوائم المصابة قللت من تدفق الدم أمام الجبهية وقللت حجم الحصين.
تشير هذه النتائج إلى أن أعراض الفصام مرتبطة بوظيفة غير طبيعية للفص الصدغي والجبهي.
يُقترح أن اضطرابات الانتباه والوعي الواعي ، أو انهيار التمثيل الداخلي للأحداث العقلية ، يؤهب لتطور الأعراض الذهانية.
يُقترح أيضًا أن أعراض آفات الفص الجبهي تشبه الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية.
التغيرات البيوكيميائية في شاوفرينيا: تقترح فرضية الدوبامين أن الفصام ناتج عن النشاط المفرط في مشابك الدوبامين.
تستند هذه الفرضية على الملاحظات التالية.
(1) قد يؤدي تعاطي الأمفيتامين والكوكايين (المنبهات النفسية) إلى اضطراب ذهاني لا يمكن تمييزه عن الفصام ويزيد المرض سوءًا أو يتسبب في انتكاس المرض.
(2) التأثير العلاجي للأدوية المضادة للذهان هو منع مستقبلات الدوبامين بعد المشبكي.
يفرز الأمفيتامين والكوكايين أحادي الأمين ، وخاصة الدوبامين والنورادرينالين ، في نقاط الاشتباك العصبي في الدماغ ويزيدان من معدل دورانها.
قد تسبب مقدمة الدوبامين و L-dopa و ناهض الدوبامين الذي يعمل مباشرة بروموكريبتين الذهان لدى المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية. ومع ذلك ، فإن هذه الملاحظات لا تثبت بالضرورة أن الشذوذ في مرض انفصام الشخصية هو في المقام الأول في نظام نقل الدوبامين.
ترتبط الفعالية العلاجية للأدوية المضادة للذهان بتقاربها في الارتباط بمستقبلات الدوبامين D2 ومنعها.
هذه الأدوية فعالة أيضًا في الهوس.
كشفت الدراسات البيوكيميائية بعد الوفاة لأدمغة مرضى الفصام عن زيادة كثافة مستقبلات الدوبامين في النواة المذنبة والبوتامين والنواة المتكئة.
هناك أيضًا زيادة في تركيز الدوبامين في اللوزة في نصف الكرة الأيسر والنواة المذنبة.
قد يؤدي العلاج بالأدوية المضادة للذهان إلى زيادة كثافة مستقبلات الدوبامين.
درست الدراسات الحديثة دور الناقل العصبي للحمض الأميني المثير للجلوتامات. يحتوي الجلوتامات على تفاعلات واسعة النطاق مع مسارات الدوبامين.
Phencyclidine (غبار الزاوية) والكيتامين هما من مضادات مستقبلات الجلوتامات وينتجان عن الأوهام والهلوسة بالإضافة إلى الأعراض السلبية.
العوامل المسببة للأمراض البيئية: دراسات مضاعفات الولادة في الفصام والضوابط غير متسقة.
وجدت دراسة قديمة مضاعفات توليدية لدى مرضى الفصام أكثر من مجموعة الشواهد ، لكن دراسة حديثة لم تؤكد هذه النتيجة.
ومع ذلك ، في وجود تاريخ عائلي لمرض انفصام الشخصية ، قد تزيد مضاعفات الولادة من خطر الإصابة بالفصام وتضخم البطين الجانبي.
أظهرت دراسات موسم الولادة أن عدد المصابين بالفصام يولدون في الشتاء أكثر من الصيف.
تكون العدوى الفيروسية أكثر شيوعًا في أشهر الشتاء ويقترح أن التعرض للعدوى قبل الولادة يزيد من حدوث مرض انفصام الشخصية.
لم يتم تأكيد هذا الاقتراح.
العلاقة بين اضطرابات الشخصية وانفصام الشخصية غير واضحة ، لكن الدراسات أشارت إلى أن الشخصية غير الطبيعية المسببة للمرض تكون أكثر شيوعًا في مرضى الفصام.
الإصابة بالفصام متساوية في كلا الجنسين.
ومع ذلك ، فإن الذكور لديهم سن مبكرة للظهور ، وشخصية سيئة قبل المرض ، وانتكاسات حادة أكثر تواترًا ، والمزيد من الأدلة على وجود خلل بنيوي في الدماغ.
تعاني النساء المصابات بالفصام من أعراض لاحقة ، وأكثر تأثيراً وبجنون العظمة ، وتحسن الإنذار.
نظريات الأسرة: تقترح هذه النظريات أن الفصام ناتج عن علاقة غير طبيعية (علاقة دور منحرفة) أو اتصال غير طبيعي (اتصال مضطرب) في الأسرة.
يتم وصف نمطين عائليين ؛ الانحراف الزوجي حيث يكون أحد الوالدين هو المسيطر والآخر خاضع ؛ والشقاق الزوجي حيث يحتفظ الوالدان برأي مخالف ويعلق الطفل في المنتصف.
يرسل التواصل غير الطبيعي بين الطفل والوالدين إشارات متناقضة (الحب والرفض ، الارتباط المزدوج) للطفل الذي يتعلم الاستجابة بشكل غامض.
كما حدث اضطراب في التواصل الاجتماعي (غامض ، خاسر ، غير محدد ، مجزأ) بين الوالدين وأثر على الطفل.
العوامل الاجتماعية: من غير المرجح أن تلعب الثقافة دورًا في مسببات مرض انفصام الشخصية لأن معدلات الإصابة بالمرض متشابهة في البلدان ذات الثقافات المختلفة. ومع ذلك ، قد تؤثر العوامل الثقافية (الدين والتقاليد والعادات) على محتويات الأوهام والهلوسة واضطراب الفكر. من المحتمل أن يكون معدل حدوث وانتشار مرض انفصام الشخصية في الطبقة الاجتماعية الدنيا نتيجة للمرض وليس سببًا له.
إن تأثيرات المرض على التعليم والمهنة تدني المكانة الاجتماعية. مرضى الفصام ممثلون بشكل مفرط في مناطق المدينة الداخلية ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان ذلك بسبب التدهور الاجتماعي والمهني (الانجراف) ، أو بسبب العوامل المسببة البيئية. أظهرت الدراسات أن الإصابة بالفصام أعلى بين المهاجرين مقارنة بالإصابة في بلدهم الأصلي وفي السكان الأصليين للبلد المضيف.
أدوار الشخصية السابقة للمرض ، وضغوط الهجرة ، والعزلة الاجتماعية ، والتمييز العنصري غير واضحة. يبدو أن ضغوط الحياة النفسية تزيد من خطر الإصابة بالنوبات الأولى وتؤدي إلى حدوث انتكاسات لمرض انفصام الشخصية. شدة أعراض المرضى المزمنين مرتبطة بحدث الحياة المجهد. باختصار ، فإن المسببات المرضية لمرض انفصام الشخصية غير واضحة ، لكن المعرفة المتاحة تفضل استعدادًا وراثيًا قويًا مع مساهمة من العوامل البيئية.
التشخيص التفريقي: الأعراض الإيجابية هي السمة المميزة للمرحلة الحادة من مرض انفصام الشخصية وعادة ما تظهر مع الأعراض السلبية في المرحلة المزمنة. لغرض التشخيص ، يجب أن تظهر هذه الأعراض بوعي سليم ووظائف معرفية طبيعية سريريًا. الاضطرابات الأخرى التي قد تظهر بأعراض إيجابية هي الاضطرابات العضوية والمزاج. غالبًا ما تظهر متلازمات الدماغ الحادة مثل التهاب الدماغ بالهربس البسيط ، والهذيان ، وتسمم الأدوية (الأمفيتامين ، LSD) مع الأوهام والهلوسة. قد تظهر النوبة الجزئية المعقدة بأعراض ذهانية. أمراض الدماغ المنتشرة مثل الخرف والذئبة الحمامية الجهازية والشلل العام للجنون والإيدز قد تظهر بأعراض ذهانية
. قد يترافق تعاطي الكحول مع أعراض ذهانية أثناء التسمم والانسحاب ومتلازمة كورساكوف-فيرنيك. غالبًا ما ترتبط اضطرابات الدماغ العضوية بضعف الإدراك وتعتيم الوعي والنتائج العصبية غير الطبيعية. يتم التفريق بين اضطرابات المزاج المصحوبة بأعراض ذهانية وبين الفصام من خلال هيمنة الـ
تؤكد الأعراض العاطفية والأوهام والهلوسة الشعور بالذنب أو عدم القيمة أو العظمة ، ويقبل المريض المحتويات. يرفض مرضى الفصام محتويات أوهامهم وهلوساتهم. يمكن الخلط بين الفصام المصحوب بأعراض سلبية سائدة واضطرابات الشخصية.
• علاج شيزوفرينيا
• الأدوية المضادة للذهان: الأدوية المضادة للذهان هي العمود الفقري لأي نظام علاج لمرض انفصام الشخصية. الأنظمة التي تتضمن إعادة التأهيل والدعم الاجتماعي تكون مفيدة فقط بعد أن تهدأ الأعراض المزهرة. العلاج النفسي التفسيري والبرامج التي تتطلب متطلبات عاطفية واجتماعية غير مناسبة وتؤدي إلى تفاقم الأعراض. معظم الأدوية المضادة للذهان محبة للدهون (تذوب في الدهون) ويمكن امتصاصها بسهولة من الأمعاء لتصل إلى الكبد من خلال الدورة الدموية البابية. يخضعون لعملية التمثيل الغذائي للمرور الأول (قبل الوصول إلى الدورة الدموية) مما يقلل من كمية الدواء الأم في الدم
• تمنع الأدوية المضادة للذهان مستقبلات الدوبامين (مضادات مستقبلات D) ، وبعضها له صلة انتقائية بنوع معين من المستقبلات. من الملاحظ أن قوتهم العلاجية مرتبطة بانجذابهم إلى منع مستقبلات D2. تم العثور على مستقبلات الدوبامين من النوع D2 أيضًا قبل المشبكي على الخلايا العصبية الدوبامين. هذه تعمل كمستقبلات ذاتية وتمنع إفراز الدوبامين (ردود فعل سلبية). تعمل الأدوية المضادة للذهان أيضًا على منع مستقبلات D2 الذاتية. تعمل الأدوية المضادة للذهان أيضًا على منع مستقبلات النورأدرينالية والكولينية مما يسبب آثارًا جانبية للجهاز العصبي اللاإرادي.
• يؤدي حصار مستقبلات الدوبامين في العقد القاعدية إلى آثار جانبية خارج الهرمية. تشمل الأدوية المضادة للذهان الفينوثيازينات ، الثيوكسانثين ، بيوتيروفينون ، البنزاميدات البديلة ، بوتيل بيبيريدين ، ومضادات الذهان غير التقليدية. هناك ثلاث مجموعات من الفينوثيازين للأدوية ، والتي تختلف في آثارها الجانبية المهدئة وخارج الهرمية. تعتبر مركبات Aminoalkyl التي يمثلها الكلوربرومازين هي الأكثر تهدئة ولها آثار جانبية معتدلة خارج هرمية ومضادات الكولين. جرعتهم الفعالة هي الأعلى في المجموعة. مركبات البيبريدين التي يمثلها الثيوريدازين مهدئة بشكل معتدل ولها آثار جانبية مضادة للكولين وأضعف خارج الهرمية.
• جرعتهم الفعالة معتدلة. مركبات البيبرازين التي يمثلها trifluoperazine هي الأقل تهدئة ولها أضعف مضادات الكولين وأقوى الآثار الجانبية خارج الهرمية. جرعتهم الفعالة صغيرة. يتم تمثيل الثيوكسانثين بالفلوبنثيكسول والكلوبنثيكسول وهي متشابهة في التركيب والخصائص مع الفينوثيازين. إن بيوتيروفينونات التي يمثلها هالوبيريدول هي مضادات ذهانية قوية مع آثار جانبية خارج هرمية ملحوظة وآثار جانبية مهدئة قليلة جدًا.
ترتبط مركبات بوتيلبيبيريدينات التي يمثلها بيموزيد من الناحية الهيكلية بالبوتيروفينونات ولكن لها عمر نصف أطول يتم إعطاؤها مرة واحدة يوميًا. البنزاميدات المستبدلة التي يمثلها الكبريتيد والريموكسيبرايد هي مضادات انتقائية للغاية لمستقبلات D2. هم أقل عرضة للتسبب في اضطرابات خارج السبيل الهرمي وليس لديهم آثار جانبية مهدئة ومضادات الكولين.
• من المفترض أن التأثيرات العلاجية والآثار الجانبية خارج السبيل الهرمي للأدوية المضادة للذهان مرتبطة بخصائصها المضادة للفيتامينات. يُطلق على مضادات الذهان اللانمطية اسم هذا الاسم لأنه على الرغم من أنها تحجب مستقبلات الدوبامين D2 إلا أنها أقل احتمالًا للتسبب في آثار جانبية خارج الهرمية. تشمل مضادات الذهان غير النمطية حاليًا أميسولبرايد ، وكلوزابين ، وأولانزابين ، وكويتيابين ، وسبريدون ، وسرتيندول. ميزتهم العلاجية الرئيسية هي فعاليتهم المفترضة على الأعراض السلبية وكذلك الإيجابية لمرض انفصام الشخصية. معدل الانتكاس أقل لدى المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان. يتم استخدام مستحضرات المستودع (طويلة المفعول) مثل ديكانوات فلوفينازين وهالوبيريدول ديكانوات عندما يكون الامتثال لتناول الدواء مشكلة. يستخدم الحقن العضلي للكلوربرومازين أو دروبيريدول أو هالوبيريدول لتهدئة المريض المضطرب بسرعة.
• تشمل الآثار الجانبية خارج الهرمية متلازمة باركنسون ، وخلل التوتر العضلي الحاد ، والاكاثيسيا ، وخلل الحركة المتأخر (TD). متلازمة باركنسون هي أكثر الآثار الجانبية شيوعًا وتشبه سريريًا مرض باركنسون. يظهر على شكل بطء الحركة (انخفاض الحركة) أو عدم الحركة (عدم القدرة على الحركة) ، وبطء الحركات ، والصلابة ، والرعشة. تظهر الأعراض بعد بضعة أشهر من بدء العلاج. يستجيب لخفض الجرعة ومضادات الكولين المضادة للباركنسون (benzhexol ، procyclidine). يعتبر خلل التوتر العضلي الحاد (وضعية غير طبيعية لأجزاء من الجسم) أكثر شيوعًا عند الذكور الصغار ، ويظهر مبكرًا في العلاج وأحيانًا بعد جرعة واحدة. قد يشمل اللسان (بروزًا مؤلمًا) ، التواء وانحسار الرقبة والرأس (صعر) ، لف كرات العين للأعلى والجانب (أزمة عينية) ، أو التواء وتقوس الجذع (opisthotonus). يستجيب خلل التوتر العضلي الحاد بسرعة للأدوية المضادة للباركنسون ومضادات الهيستامين الوريدية
• الأكاثيسيا (التململ الحركي ، التململ) هو رغبة ملحة لتغيير وضعية الجسم ووضعيته. قد يظهر مبكرًا أو متأخرًا بعد بدء العلاج وقد يستجيب لخفض الجرعة والأدوية المضادة للباركنسون. يعد خلل الحركة المتأخر (المتأخر في التطور) أكثر شيوعًا بين النساء والمرضى المسنين ويظهر عادةً بعد العلاج طويل الأمد بالأدوية المضادة للذهان. . تشمل عوامل الخطر للإصابة بداء خلل التنسّج التقدمي في السن ، وتلف الدماغ المنتشر ، ووجود اضطراب عاطفي. يُقترح أنه بعد الحصار طويل الأمد لمستقبلات الدوبامين ، تصبح هذه المستقبلات شديدة الحساسية لتأثير الدوبامين الذي يسبب TD. قد يظهر TD على شكل حركات مضغ وامتصاص ، وتقشير الوجه ، والتهاب الرقصات. قد يتفاقم أو يتحسن خلل الحركة بعد انسحاب الأدوية المضادة للذهان. قد يؤدي العلاج بمضادات الكولين المضادة للباركنسون (benzhexol) وعقاقير ناهض الدوبامين (أبومورفين ، بروموكريبتين ، L-dopa) إلى تفاقم TD. TD الراسخة مقاومة للعلاج. تشمل الأدوية المستخدمة في علاج TD: الليثيوم ، وكاربامازيبين ، وفالبروات الصوديوم ، ومضادات الذهان غير النمطية ، وتترابينازين (يستنفد الدوبامين) ، وحاصرات بيتا.
• معظم المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان إما لديهم آثار جانبية يمكن تحملها أو ليس لديهم آثار جانبية خارج هرمية ، والاستخدام الوقائي الروتيني للأدوية المضادة للذهان غير مبرر. تشمل الآثار الجانبية الأخرى لمضادات الذهان الأعراض المضادة للأدرينالية (انخفاض ضغط الدم الوضعي ، تسرع القلب ، الأنف
احتقان ، تأخر أو عدم القذف) ، وأعراض مضادات الكولين (جفاف الفم ، قلة التعرق ، الإمساك ، عدم وضوح الرؤية). المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا قد يعانون من تردد أو احتباس في البول بسبب الآثار الجانبية لمضادات الكولين (تقلص المثانة الضعيف). تشمل الآثار الجانبية غير الشائعة انخفاض حرارة الجسم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وسيلان اللبن ، والنوبات في مرضى الصرع ، وحساسية للضوء ، وتراكم الصبغات (الجلد ، وعدسة العين ، والقرنية) ، وتنكس الشبكية ، وخلل في الدم ، واليرقان الكوليستاتي.
• من المضاعفات النادرة والخطيرة للعلاج بمضادات الذهان المتلازمة الخبيثة للذهان (NMS).
• تحدث NMS عادة خلال الأيام العشرة الأولى من العلاج ، وعادة ما تكون بدايتها سريعة (من يوم إلى ثلاثة أيام). تشمل الصورة السريرية فرط الحموضة والأعراض العضلية والعقلية واللاإرادية.
قد يشمل التصلب العضلي المعمم عضلات البلع التي تسبب عسر البلع ، والعضلات الوربية التي تسبب ضيق التنفس. قد يؤدي تصلب العضلات إلى تلف العضلات مع ارتفاع مستوى بلازما فوسفوكيناز الكرياتين والميوغلوبينية. قد تظهر الحالات الشديدة مع ضعف في الوعي أو ذهول أو خرس حركي. المريض على علم بالمحيط ولكنه لا يتواصل أو يتحرك. أفاد المرضى الذين تعافوا أنهم حاولوا التحدث لكنهم لم يتمكنوا من النطق
• الحالات الخفيفة قد تتلعثم. يسبب الاضطراب اللاإرادي التعرق المفرط وسيلان اللعاب ، وضغط الدم غير المستقر ، وعدم انتظام دقات القلب ، وسلس البول. تشمل المضاعفات فشل القلب والأوعية الدموية والفشل الكلوي والالتهاب الرئوي والانصمام الخثاري. تستغرق NMS مسارًا من أسبوع إلى أسبوعين ومعدل وفيات يبلغ حوالي 10 بالمائة. المرضى الذين نجوا من الشفاء التام. تشمل الإدارة إيقاف الأدوية المضادة للذهان ، وإجراءات خفض درجة حرارة الجسم ، والحفاظ على توازن السوائل وضغط الدم. يتم إعطاء الديازيبام والدانترولين لتقليل تصلب العضلات. قد يؤهب العلاج المشترك مع الليثيوم والأدوية المضادة للذهان المريض لتطوير NMS. هناك تقارير عن موت مفاجئ غير مبرر لمرضى يتناولون أدوية مضادة للذهان.
• الدورة التدريبية والتقدم: الفصام هو مرض عقلي خطير يرتبط غالبًا بالتدهور المهني والاجتماعي. أظهرت دراسات سابقة للمتابعة طويلة المدى (M. Bleuler ، Ciompi ، Huber) أن حوالي ثلث المرضى قد تعافوا جيدًا أو عادلًا ، وتعافيًا اجتماعيًا. يحدث الشفاء التام عادةً في أول عامين من المرض ونادرًا ما يحدث بعد خمس سنوات. كان أداء المرضى الذين تم إدخالهم لأول مرة بشكل عام أفضل وأصبحت الأعراض أقل حدة خلال السنوات الأخيرة من العمر.
• عادة ما تكون السمات السريرية للانتكاسات مماثلة لتلك الخاصة بالهجوم الأول. أظهرت بعض الدراسات الحديثة نتائج أفضل (جونستون) ، بينما أظهرت دراسات أخرى نتائج مماثلة (تسوي وونغ) أو نتائج أسوأ (كارون) ، لكن الاتجاه العام يتفق مع الدراسات السابقة.
صفحة 11 من 11
• حدثت إعاقة شديدة في حوالي 20 بالمائة من المرضى. يتسبب الفصام في معدل وفيات أعلى بكثير من عامة السكان لأسباب طبيعية وانتحار. تظهر دراسات المتابعة طويلة المدى أن ما يصل إلى 10 في المائة من مرضى الفصام يموتون بالانتحار
• بعض العوامل التي قد تتنبأ بالتشخيص الجيد تشمل البداية المفاجئة ، والأعراض الإيجابية ، والعمر الأكبر في البداية ، والأعراض العاطفية الهامة ، والمرض المصحوب بجنون العظمة ، والتعديل المرضي الاجتماعي والمهني الجيد. قد يتنبأ عكس هذه العوامل بنتائج سيئة. أظهرت الدراسات في البلدان المتقدمة والنامية أن النتيجة أفضل في الأخيرة حيث يكون الشفاء التام أكثر احتمالا. أظهرت الدراسات التي أجريت على تأثيرات البيئة على الأعراض أن البيئة غير المحفزة كانت مرتبطة بتفاقم الأعراض السلبية والإفراط في التحفيز والبيئة المتطلبة يمكن أن يعجل بأعراض إيجابية ويؤدي إلى الانتكاس. مرضى الفصام لديهم موارد محدودة للتعامل مع المطالب الاجتماعية المفرطة والمشاركة العاطفية. يشمل مصطلح "التعبير عن المشاعر العالية" التعليقات الانتقادية ، والعداء المعبر عنه ، والانخراط العاطفي المفرط. أظهرت الدراسات أن معدل الانتكاس يكون أعلى في العائلات التي يظهر فيها الأقارب مشاعر عالية.
تربية الزبون والأسرة:
انفصام فى الشخصية
كيفية إدارة المرض والوقاية من الانتكاس
أهمية الحفاظ على نظام الأدوية الموصوفة والمتابعة المنتظمة
تجنب الكحول والمخدرات الأخرى
الرعاية الذاتية والتغذية السليمة
تعليم المهارات الاجتماعية من خلال التعليم والقدوة والممارسة
تقديم المشورة وتثقيف الأسرة / الأشخاص المهمين الآخرين حول الأسباب البيولوجية والمسار السريري لمرض انفصام الشخصية والحاجة إلى الدعم المستمر
أهمية الحفاظ على الاتصال مع المجتمع والمشاركة في المنظمات الداعمة والرعاية
في السنوات الأخيرة ، قطع العلماء خطوات كبيرة في فهم أسباب وأعراض الفصام. ستستعرض هذه المقالة أحدث النتائج المتعلقة بالحالة ، مع التركيز على العلاجات الجديدة التي تبشر بمساعدة أولئك الذين يعيشون مع مرض انفصام الشخصية.
على الرغم من أن الأسباب الدقيقة لمرض انفصام الشخصية لا تزال غير معروفة ، يعتقد العلماء أن الحالة ناتجة عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية. قد يولد بعض الأشخاص ولديهم استعداد للإصابة بهذه الحالة ، والتي تنجم بعد ذلك عن الضغوط البيئية ، مثل التعرض للعدوى الفيروسية أو العزلة الاجتماعية.
يعاني معظم المصابين بالفصام من مجموعة من الأعراض الإيجابية والسلبية. تتميز الأعراض الإيجابية بالأوهام والهلوسة ، بينما تشمل الأعراض السلبية الانسحاب الاجتماعي واللامبالاة والتأثير العاطفي المسطح. تعتبر العلاجات الجديدة لمرض انفصام الشخصية فعالة في إدارة كلا النوعين من الأعراض.
1. الفصام هو اضطراب عقلي يؤثر على طريقة تفكير الشخص وشعوره وتصرفه.
2. إنها واحدة من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا ، حيث يصاب بها حوالي 1 ٪ من السكان.
3. سبب الفصام غير معروف ، ولكن يعتقد أنه مزيج من العوامل الوراثية والبيئية.
4. يمكن تقسيم أعراض الفصام إلى أربع فئات رئيسية: إيجابية ، وسلبية ، وإدراكية ، ومزاجية.
5. الأعراض الإيجابية هي تلك التي لا تظهر لدى الأشخاص الأصحاء ، مثل الهلوسة والأوهام.
6. الأعراض السلبية هي تلك التي يعاني منها الأشخاص الأصحاء ولكنها تتضاءل في الأشخاص المصابين بالفصام ، مثل الانسحاب الاجتماعي وقلة الحافز.
7. الأعراض المعرفية هي تلك التي تؤثر على تفكير الشخص ، مثل مشاكل الذاكرة والتركيز.
8. أعراض المزاج هي تلك التي تؤثر على مشاعر الشخص ، مثل الاكتئاب والقلق.
9. لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع لمرض انفصام الشخصية ، ولكن يمكن أن تساعد مجموعة من الأدوية والعلاج والدعم من العائلة والأصدقاء.
10. إذا كنت تعتقد أنك أو أي شخص تعرفه قد يكون مصابًا بالفصام ، فمن المهم أن ترى الطبيب للتشخيص.
1. الفصام هو اضطراب عقلي يؤثر على طريقة تفكير الشخص وشعوره وتصرفه.
الفصام هو اضطراب عقلي يؤثر على طريقة تفكير الشخص وشعوره وتصرفه. يمكن أن يتسبب ذلك في أن يواجه الشخص صعوبة في معالجة المعلومات ويمكن أن يجعل من الصعب عليه التواصل مع الآخرين. قد يبدو الأشخاص المصابون بالفصام وكأنهم فقدوا الاتصال بالواقع. قد يسمعون أصواتًا أو يرون أشياء لا يسمعها الآخرون. هذا يمكن أن يجعل من الصعب عليهم العمل في الحياة اليومية.
الأسباب الدقيقة لمرض انفصام الشخصية غير معروفة. ومع ذلك ، يُعتقد أنه مزيج من العوامل الوراثية والبيئية. عادةً ما يتضمن علاج مرض انفصام الشخصية الأدوية والعلاج. مع العلاج ، يمكن لمعظم المصابين بالفصام التحكم في أعراضهم والعيش حياة منتجة.
2. إنها واحدة من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا ، حيث يصاب بها حوالي 1 ٪ من السكان.
يعتبر الفصام من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا ، ويصيب حوالي 1٪ من السكان. يتميز بمجموعة واسعة من الأعراض ، ويمكن أن يكون شديد الإعاقات.
لم يتم فهم سبب مرض انفصام الشخصية بشكل كامل ، ولكن يُعتقد أنه ناتج عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية. لا يوجد "جين انفصام الشخصية" واحد ، ولكن يعتقد أن الجينات المتعددة تساهم في خطر الإصابة بالاضطراب.
يمكن تقسيم أعراض الفصام إلى ثلاث فئات: إيجابية ، وسلبية ، وإدراكية. الأعراض الإيجابية هي تلك التي لا تظهر لدى الأشخاص الأصحاء ، وتشمل الهلوسة والأوهام. الأعراض السلبية هي تلك التي تمثل فقدان الوظيفة وتشمل الانسحاب الاجتماعي واللامبالاة. الأعراض المعرفية هي مشاكل في التفكير والذاكرة.
يتضمن علاج مرض انفصام الشخصية عمومًا مزيجًا من الأدوية والعلاج النفسي. الأدوية المضادة للذهان هي أكثر أنواع الأدوية شيوعًا المستخدمة لعلاج الفصام ويمكن أن تكون فعالة في تقليل الأعراض. يمكن أن يكون العلاج النفسي مفيدًا أيضًا في إدارة الأعراض ومساعدة الأشخاص على التعامل مع تحديات التعايش مع الاضطراب
سبب مرض انفصام الشخصية غير معروف ، ولكن يُعتقد أنه مزيج من العوامل الوراثية والبيئية.
على الرغم من أن سبب مرض انفصام الشخصية غير معروف ، إلا أنه يُعتقد أنه مزيج من العوامل الوراثية والبيئية. يعتقد العلماء أن الأشخاص الذين لديهم جينات معينة هم أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب من أولئك الذين ليس لديهم هذه الجينات. ومع ذلك ، ليس من الواضح لماذا لا يصاب بعض الأشخاص الذين لديهم هذه الجينات بالفصام مطلقًا ، بينما يصاب آخرون بنفس الجينات.
قد تلعب العوامل البيئية أيضًا دورًا في تطور مرض انفصام الشخصية. يعتقد بعض الباحثين أن التعرض للعدوى الفيروسية أو بعض المواد الكيميائية أثناء الحمل قد يزيد من خطر الإصابة بهذا الاضطراب. كما تم اقتراح أن التجارب المؤلمة ، مثل إساءة معاملة الأطفال أو إهمالهم ، قد تساهم في تطور مرض انفصام الشخصية.
4. يمكن تقسيم أعراض الفصام إلى أربع فئات رئيسية: إيجابية ، وسلبية ، وإدراكية ، ومزاجية.
نظرًا لأن الفصام هو اضطراب عقلي ، يتم ملاحظة أعراضه في الغالب في سلوك الشخص. يمكن تقسيم أعراض الفصام بشكل عام إلى أربع فئات رئيسية: إيجابية ، وسلبية ، وإدراكية ، ومزاجية.
الأعراض الإيجابية هي تلك السلوكيات التي لا تظهر لدى الأشخاص الأصحاء ، وبالتالي تعتبر غير طبيعية أو غير طبيعية. الهلوسة والأوهام هما أكثر الأعراض الإيجابية شيوعًا عند المصابين بالفصام. تشير الهلوسة إلى التجارب الحسية التي لا تحدث في الواقع ، في حين أن الأوهام هي معتقدات خاطئة يتمسك بها الشخص بقوة على الرغم من وجود أدلة على عكس ذلك.
الأعراض السلبية هي تلك السلوكيات التي تظهر لدى الأشخاص الأصحاء ولكنها تتضاءل أو تفتقر تمامًا إلى الأشخاص المصابين بالفصام. تشمل الأعراض السلبية الشائعة الانسحاب الاجتماعي ، وفقدان الاهتمام بالأنشطة ، وفقر الكلام ، وتأثير ضعيف أو ثابت.
تشير الأعراض المعرفية إلى مشاكل في تفكير الشخص وإدراكه. تشمل الأعراض المعرفية الشائعة لدى المصابين بالفصام التفكير غير المنظم ، وصعوبة التركيز أو الانتباه ، ومشاكل الذاكرة العاملة.
يمكن أن تشمل الأعراض المزاجية لدى المصابين بالفصام الاكتئاب أو القلق أو الانفعالات. غالبًا ما تكون هذه الأعراض رد فعل لأعراض أخرى لمرض انفصام الشخصية أو لضغوط العيش مع اضطراب عقلي.
5. الأعراض الإيجابية هي تلك التي لا تظهر لدى الأشخاص الأصحاء ، مثل الهلوسة والأوهام.
من أكثر السمات المميزة لمرض انفصام الشخصية وجود أعراض إيجابية. الأعراض الإيجابية هي تلك التي لا تظهر لدى الأشخاص الأصحاء ، مثل الهلوسة والأوهام. في حين أن الأعراض السلبية أكثر ارتباطًا بتضاؤل أو فقدان الأداء الوظيفي ، فإن الأعراض الإيجابية تكون أكثر وضوحًا ويمكن أن تكون معيقة للغاية.
في حين أن الأسباب الدقيقة للأعراض الإيجابية غير معروفة ، يُعتقد أنها مرتبطة باختلال توازن المواد الكيميائية في الدماغ. على وجه التحديد ، يُعتقد أن الأعراض الإيجابية ناتجة عن فرط نشاط الدوبامين في الدماغ. الدوبامين هو ناقل عصبي يشارك في المتعة والتحفيز والحركة. يمكن أن يؤدي فرط نشاط الدوبامين إلى الهلوسة والأوهام التي تتميز بها الفصام.
يمكن أن تكون أعراض الأعراض الإيجابية مزعجة للغاية لكل من المصاب بالفصام وأحبائه. يمكن أن تكون الهلوسة بصرية أو سمعية أو شمية أو ذوقية. هذا يعني أن الأفراد المصابين بالفصام قد يرون أو يسمعون أو يشمون أو يتذوقون أشياء غير موجودة. الأوهام هي معتقدات خاطئة يتم الاحتفاظ بها على الرغم من وجود أدلة على عكس ذلك. على سبيل المثال ، قد يعتقد الشخص المصاب بالفصام أنه تتم متابعته أو مراقبته ، حتى في حالة عدم وجود دليل على ذلك.
يمكن أن تكون الأعراض الإيجابية معيقة للغاية ، مما يجعل من الصعب على الأفراد المصابين بالفصام أن يعيشوا حياة طبيعية ومنتجة. لحسن الحظ ، هناك عدد من العلاجات التي يمكن أن تساعد في تقليل الأعراض الإيجابية أو القضاء عليها. الأدوية المضادة للذهان هي العلاج الأكثر شيوعًا للأعراض الإيجابية. تعمل هذه الأدوية عن طريق منع مستقبلات الدوبامين في الدماغ ، مما يساعد في تقليل الهلوسة والأوهام. في بعض الحالات ، قد يكون العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) فعالاً أيضًا. العلاج بالصدمات الكهربائية هو علاج يتضمن تمرير تيار كهربائي عبر الدماغ ، مما قد يساعد في تحسين الأعراض لدى بعض الأشخاص.
إذا كنت تعاني أنت أو أي شخص تعرفه أعراضًا إيجابية لمرض انفصام الشخصية ، فمن المهم طلب المساعدة المتخصصة. مع العلاج المناسب ، يستطيع العديد من المصابين بالفصام أن يعيشوا حياة كاملة ومرضية.
6. الأعراض السلبية هي تلك التي يعاني منها الأشخاص الأصحاء ولكنها تتضاءل في الأشخاص المصابين بالفصام ، مثل الانسحاب الاجتماعي وقلة الحافز.
يستمتع الأشخاص الأصحاء عمومًا بالأنشطة الاجتماعية ويشعرون بالدوافع لتحقيق أهدافهم ، لكن الأشخاص المصابين بالفصام غالبًا ما يواجهون العكس. يمكن أن تشمل الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية الانسحاب الاجتماعي واللامبالاة ،